2016年新年開工第一天，堪稱黑色星期一，股市史無前例觸發指數熔斷，滬深兩市暫停交易兩次。而安徽省衛計委的一紙紅頭文件，可不是熔斷30分鐘那么簡單，一大波抗生素被嚴控使用，21個輔助用藥將被排斥在75家縣級公立醫院的臨床路徑之外。這背后，是政策促進藥品使用規范，繼而加速市場大洗牌!

　　先看看這些大名鼎鼎的輔助用藥

　　關于臨床路徑，點蒼鶴多次在之前的文章提及，考慮到大家都不愛看字，就用下圖表示，請看：

　　當然，有朋友會說，排斥在臨床路徑的藥品在醫院制定的50個病種、安徽省制定的100個病種范圍內不能用罷了，沒進入臨床路徑管理的病種照用不誤。

　　額～這位朋友說的也對，但你忘了安徽可不是一般的地方，智商高著呢!除了臨床路徑，還有重點監控品種名單的限制，以下是安徽省2015年4-10月份縣級及以上公立醫院重點藥品監控目錄

　　重點監控目錄采用動態管理(最新一版還未公布)，對進入的品種從采購、處方、使用到報銷都嚴加看管。目錄套目錄，清單中有清單，這正是安徽一貫的打法，誰叫你是價高、量大、非治療的輔助用藥。當然，凡事皆有因果，如果過去相當長一段時間里，不是超范圍濫用，會用今天的結果?

　　除了以上幾個清單，抗生素也跑不掉，文件規定：

　　抗菌藥物使用達到衛生部的標準，到2017年底，實現開展臨床路徑管理的縣級公立醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。

　　控制不合理輸液，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術(包括補片修補術)、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物;I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。

　　這在國家版抗菌素使用管理的基礎上又加強了諸多限制。抗生素鼎盛時期，住院部和門診輸液大廳，吊的全是亮晃晃的抗生素，這樣的火紅時代一去不復返。

　　說起輸液，安徽是首個開出53種門急診不需要輸液的疾病「負面清單」的省份，此舉實施一年來，使得全省醫療機構普通輸液量下降29.7%，并得到了國家衛計委的肯定。

　　最后，還得把文件中的一句話單獨拎出來看看：

　　(新農合)單病種付費中節約的費用原則上按照不低60%比例獎勵給醫務人員。

　　這神馬意思?和安徽的醫保支付標準一個意思，就是以此鼓勵醫務人員按臨床路徑辦事，并盡量用便宜的藥品，當然，也暗含了再次砍價的意味。

　　你說文件歸文件，上有政策下有對策，但16+1帶量采購對藥價的打壓你也見識過了，因此，臨床路徑的推行絕對不會含含糊糊，再補充一句，這是2014年在6個縣(市)開展臨床路徑的成功后的大范圍推廣。更早之前，還可追朔到2009年衛生部的相關文件精神，以上內容，都在我之前的文章中做過介紹和研判，此處不再贅述。

　　每天都可看到各種不利于行業的消息出現，但從本質上來看，其實都是作為例子印證2前年做過的各種預判，藥價一定還會下行，在某些領域堪稱雪崩。

　　但有一點大家一定要清楚：這1年多來的各項政策，無一不是在圍繞調結構展開，之前抗生素、輔助用藥的濫用，現在到了天怒人怨的地步，不管不行。而與此同時，真正能夠起到治療效果的藥品，將在大浪淘沙后越發顯得魅力無窮。醫藥行業正在以一種壯士割腕的態度，用政策進行熔斷，將行業各種陳規陋行打趴下，回爐再造后立新規矩，大洗牌。從這一點上看，我堅信醫藥行業一直是朝陽行業，現在也未必是寒冬。

　　附1：100個實施性臨床路徑病種目錄

　　一、消化內科

　　1.肝硬化腹水臨床路徑

　　2.反流食管炎臨床路徑

　　3.輕癥急性胰腺炎臨床路徑

　　4.胃十二指腸潰瘍臨床路徑

　　5.胃潰瘍合并出血臨床路徑

　　6.十二指腸潰瘍出血臨床路徑

　　7.上消化道出血臨床路徑

　　二、呼吸內科

　　1.支氣管哮喘臨床路徑

　　2.慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

　　3.支氣管擴張癥臨床路徑

　　三、神經內科

　　1.成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨床路徑

　　2.病毒性腦炎臨床路徑

　　3.腦梗死臨床路徑

　　4.腦出血臨床路徑

　　5.短暫性腦缺血發作臨床路徑

　　四、腫瘤科

　　1.非小細胞肺癌術后輔助化療臨床路徑

　　2.食管癌放射治療臨床路徑

　　3.胃癌術后輔助化療臨床路徑

　　4.直腸癌放射治療臨床路徑

　　5.晚期非小細胞肺癌一線化療臨床路徑

　　6.食管鱗癌姑息性化療臨床路徑

　　五、普外科

　　1.脾破裂臨床路徑

　　2.血栓性外痔臨床路徑

　　3.肛裂臨床路徑

　　4.急性乳腺炎臨床路徑

　　5.甲狀腺良性腫瘤臨床路徑

　　6.甲狀腺良性腫瘤臨床路徑

　　7.下肢靜脈曲張臨床路徑

　　8.急性闌尾炎臨床路徑

　　9.腹股溝疝臨床路徑

　　10.腸梗阻臨床路徑

　　11.胃癌臨床路徑

　　六、肝膽外科

　　1.門靜脈高壓癥臨床路徑

　　2.膽囊結石合并急性膽囊炎臨床路徑

　　3.膽總管結石合并膽管炎臨床路徑

　　4.慢性膽囊炎臨床路徑

　　5.膽總管結石臨床路徑

　　七、乳腺外科

　　1.乳腺癌臨床路徑

　　八、骨科

　　1.踝關節骨折臨床路徑

　　2.髕骨骨折臨床路徑

　　3.脛骨平臺骨折臨床路徑

　　4.股骨髁骨折臨床路徑

　　5.尺骨鷹嘴骨折臨床路徑

　　6.肱骨髁骨折臨床路徑

　　7.肱骨干骨折臨床路徑

　　8.鎖骨骨折臨床路徑

　　9.腰椎間盤突出癥臨床路徑

　　10.股骨干骨折臨床路徑

　　九、神經外科

　　1.顱前窩底腦膜瘤臨床路徑

　　2.顱骨良性腫瘤臨床路徑

　　3.慢性硬腦膜下血腫臨床路徑

　　4.創傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑

　　5.創傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑

　　6.腦挫裂傷臨床路徑

　　7.高血壓腦出血臨床路徑

　　8.開放性凹陷性顱骨骨折臨床路徑

　　9.閉合性凹陷性顱骨骨折臨床路徑

　　十、泌尿外科

　　1.精索靜脈曲張臨床路徑

　　2.睪丸鞘膜積液臨床路徑

　　3.腎癌臨床路徑

　　4.腎結石臨床路徑

　　5.良性前列腺增生臨床路徑

　　6.輸尿管中段(下段)結石臨床路徑

　　十一、胸外科

　　1.自發性氣胸臨床路徑

　　2.肺良性腫瘤臨床路徑

　　3.食管癌手術治療臨床路徑

　　十二、耳鼻咽喉科

　　1.鼻中隔偏曲臨床路徑

　　2.鼻出血臨床路徑

　　3.突發性耳聾臨床路徑

　　4.慢性扁桃體炎臨床路徑

　　5.慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑

　　6.聲帶息肉臨床路徑

　　十三、眼科

　　1.翼狀胬肉臨床路徑

　　2.共同性斜視臨床路徑

　　3.上瞼下垂臨床路徑

　　4.角膜裂傷臨床路徑

　　5.老年性白內障臨床路徑

　　十四、口腔科

　　1.口腔扁平苔蘚臨床路徑

　　2.復發性口腔潰瘍臨床路徑

　　3.個別乳磨牙早失臨床路徑

　　4.乳牙慢性牙髓炎臨床路徑

　　5.乳牙中齲臨床路徑

　　6.下頜骨骨折臨床路徑

　　7.腭裂臨床路徑

　　8.唇裂臨床路徑

　　十五、婦科

　　1.宮頸癌臨床路徑

　　2.卵巢良性腫瘤臨床路徑

　　3.子宮腺肌病臨床路徑

　　4.子宮平滑肌瘤臨床路徑

　　十六、產科

　　1.醫療性引產臨床路徑

　　2.過期妊娠臨床路徑

　　3. 完全性前置胎盤臨床路徑

　　4. 計劃性剖宮產臨床路徑

　　5. 自然臨產陰道分娩臨床路徑

　　6.胎膜早破行陰道分娩臨床路徑

　　十七、兒科

　　1.支原體肺炎臨床路徑

　　2.輪狀病毒腸炎臨床路徑

　　3.毛細支氣管炎臨床路徑

　　4.母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑

　　5.手足口病臨床路徑

　　6.支氣管肺炎臨床路徑

　　附2 實施縣級公立醫院臨床路徑管理醫院名單

　　合肥市：肥西縣人民醫院、長豐縣人民醫院、廬江縣人民醫院、肥東縣人民醫院

　　淮北市：濉溪縣人民醫院

　　亳州市：利辛縣人民醫院、渦陽縣人民醫院、蒙城縣第一人民醫院、蒙城縣第二人民醫院

　　宿州市：宿州市第一人民醫院、蕭縣人民醫院、靈璧縣人民醫院、碭山縣人民醫院、泗縣人民醫院

　　蚌埠市：懷遠縣人民醫院、懷遠縣第二人民醫院、五河縣人民醫院、固鎮縣人民醫院

　　阜陽市：阜陽市第六人民院、界首市人民醫院、臨泉縣人民醫院、阜陽市腫瘤醫院、阜陽市第五人民醫院、太和縣人民醫院、潁上縣人民醫院、阜南縣人民醫院

　　淮南市：鳳臺縣人民醫院

　　滁州市：天長市人民醫院、明光市人民醫院、定遠縣總醫院、全椒縣人民醫院、來安縣醫院、鳳陽縣人民醫院、滁州市五院

　　六安市：舒城縣人民醫院、霍山縣醫院、六安市第四人民醫院、金寨縣醫院、壽縣縣醫院、六安市立醫院 、霍邱縣第一人民醫院、霍邱縣第二人民醫院

　　馬鞍山市：含山縣人民醫院、和縣人民醫院、當涂縣人民醫院

　　蕪湖市：無為縣人民醫院、南陵縣人民醫院、繁昌縣人民醫院、蕪湖縣人民醫院

　　宣城市：宣城市人民醫院、宣城中心醫院、郎溪縣人民醫院、涇縣醫院、旌德縣人民醫院、績溪縣人民醫院、寧國市人民醫院

　　銅陵市：銅陵縣人民醫院

　　池州市：池州市第二人民醫院、東至縣人民醫院、青陽縣人民醫院、石臺縣人民醫院

　　安慶市：岳西縣醫院、太湖縣醫院、望江縣醫院、潛山縣醫院、桐城市人民醫院、樅陽縣人民醫院、懷寧縣醫院、宿松縣人民醫院

　　黃山市：黃山區人民醫院、黟縣人民醫院、歙縣人民醫院、黃山市第三人民醫院、祁門縣人民醫院、休寧縣醫院